Лордоз сглажен или усилен: что это значит и можно ли заниматься

В заключении написано «поясничный лордоз сглажен». Или «усилен», «выпрямлен», «уплощён» - вариантов четыре, и все звучат как приговор. Снимок делали из-за ноющей поясницы, а домой человек уносит бумагу с незнакомым словом и полное молчание о том, что с этим словом теперь делать.

Дальше обычно происходит одно из двух. Либо отменяется всё: зарядка, танцы, наклоны за кошачьей миской. Либо наоборот - человек идёт в зал и начинает «качать поясницу», решив, что изгиб надо чинить силой.

Скажем честно, на чём мы тут стоим. Испуганный человек с бумагой из кабинета рентгенолога - самый лёгкий покупатель абонемента, а студия на Ямашева живёт записями на занятия. Продающий текст на этом месте пообещал бы вернуть изгиб на место за курс.

Обещания не будет. Форму позвоночника занятия не переделывают, и ниже разобраны две системные сводки, которые спорят об этом между собой.

Дальше по делу. Что за изгиб прячется под словом «лордоз» и зачем он нужен. Что значит каждое из четырёх слов заключения и почему у нормы нет одной цифры.

Что показали метаанализы про связь сглаженного изгиба с болью в пояснице. Почему один и тот же позвоночник описывают по-разному. Можно ли заниматься, что менять в движениях и при каких признаках занятие отменяется.

Поясничный лордоз: что это за изгиб и зачем он нужен?

Коротко: лордоз - это естественный прогиб поясницы вперёд, он есть у каждого здорового человека с детства. Позвоночник сбоку похож на мягкую пружину из четырёх дуг: шея прогнута вперёд, грудной отдел выгнут назад, поясница снова вперёд, крестец назад. Эти дуги гасят удары при ходьбе и прыжке, распределяя нагрузку вместо того, чтобы передавать её в голову прямым столбом.

Слово «лордоз» в заключении не означает болезнь. Это название формы, как «нос» или «локоть»: прогиб поясницы вперёд называется поясничным лордозом, а изгиб грудного отдела назад - грудным кифозом. Врач, который пишет «лордоз сохранён», сообщает, что изгиб на месте.

Измеряют его по боковому снимку. Рентгенолог проводит линии по верхней площадке первого поясничного позвонка и по площадке крестца, а угол между ними называет углом Кобба. Именно это число в градусах иногда и пишут в заключении.

Дуга поясницы работает как рессора. Когда вы шагаете, каждый шаг отдаёт в позвоночник толчок, и изогнутая колонна гасит его лучше прямой. Полностью выпрямленная поясница теряет часть этой амортизации, а чрезмерный прогиб смещает нагрузку на задние отделы позвонков.

Отсюда и логика заключений. Радиолог сравнивает вашу дугу с той, которую считает усреднённой, и ставит одно из четырёх слов. Вопрос в том, насколько далеко от этого среднего начинается проблема, и вот тут всё интереснее, чем кажется.

«Лордоз сглажен» - это диагноз или описание картинки?

Коротко: это описание, а не диагноз. Рентгенолог видит снимок и описывает форму, которую видит, точно так же, как описывает рост или цвет глаз. Диагноз ставит врач на приёме, сложив описание снимка с вашими жалобами, историей и результатами осмотра. Фраза в заключении сама по себе не говорит ни о причине боли, ни о запрете на движение.

Разница здесь принципиальная и практическая. Описание отвечает на вопрос «что видно», диагноз - на вопрос «что с этим человеком». Между ними стоит осмотр, которого на рентгеновском снимке нет.

Мы не медицинская организация и чужих снимков не трактуем. Студия работает с движением, поэтому всё, что ниже, отвечает на единственный вопрос нашей зоны: что эта фраза меняет в занятии. За трактовкой заключения идите к неврологу или ортопеду, который вас осмотрит.

Почему это важно сказать отдельно. Человек с бумагой на руках часто уже считает себя диагностированным и начинает вести себя как больной: отменяет нагрузку, покупает корсет, перестаёт наклоняться. Запускает это поведение слово в документе, которое никакого запрета не содержало.

Аналогия из соседнего поля. На УЗИ брюшной полости пишут «печень обычных размеров, контуры ровные» - это описание. «Сглаженный лордоз» в заключении стоит ровно в том же разделе документа и выполняет ту же работу: фиксирует то, что увидел специалист в момент съёмки.

Сглажен, усилен, выпрямлен, сохранён: что значит каждое слово?

Коротко: четыре формулировки описывают всего две ситуации - дуга меньше ожидаемой или больше. «Сглажен», «выпрямлен» и «уплощён» означают одно: прогиб поясницы меньше того, что рентгенолог считает средним. «Усилен» - прогиб больше. «Сохранён» означает, что изгиб в пределах ожидаемого. В медицинских текстах эти состояния называют гиполордозом и гиперлордозом.

Разные слова для одного состояния появляются потому, что единого стандарта формулировок в заключениях нет. Один радиолог напишет «сглажен», другой «уплощён», третий «выпрямлен», и все трое имеют в виду уменьшенную дугу.

Отдельная путаница - слово «лордоз» без уточнений. Иногда в быту и даже в текстах клиник «лордоз» используют как название болезни, хотя по форме это название нормального изгиба. Если вам сказали «у вас лордоз», уточните, о чём речь: о самом изгибе, о его усилении или об уменьшении.

Что из этого следует для чтения вашей бумаги. Найдите в заключении само слово, а рядом поищите цифру в градусах и указание позы съёмки. Эти три вещи вместе дают гораздо больше, чем одно слово: без метода и позы цифра не читается.

Какой угол считают нормой и почему цифры везде разные?

Коротко: единой цифры нормы не существует. Обзор в The Spine Journal за 2014 год говорит прямо: угол поясничного лордоза зависит от возраста, пола, индекса массы тела, этнической принадлежности и вида спорта. Единого числового норматива поэтому нет. Средние значения у здоровых людей в разных работах расходятся: около 42 градусов в одной, около 61 в другой. Зависит это в том числе от способа измерения, поэтому в один коридор эти числа складывать нельзя.

Авторы того обзора - Эйал Бин и Леонид Калихман, работа называется «Lumbar lordosis» и вышла в 2014 году. Полный текст журнал с нашего адреса не отдаёт, поэтому мы опираемся на индексы и пересказы и дословных числовых границ из этой работы не приводим.

Зато напрямую проверяемые цифры есть в отдельных исследованиях. Они измеряли разными методами и на разных выборках, и поэтому их значения расходятся.

Посмотрите на вторую строку таблицы. Среди почти двух с половиной тысяч обследованных нашлись и дуга в десять градусов, и дуга в семьдесят пять - и все эти люди считались здоровыми.

Про кочующую цифру «от 20 до 45 градусов», которую повторяет половина русскоязычных текстов о лордозе. Первоисточника этой пары чисел мы не нашли: ни одна из проверенных работ такого диапазона не предлагает. Поэтому в этом тексте она не используется как научный норматив.

Практический вывод простой. Цифра из вашего заключения сама по себе мало что значит без указания метода измерения и позы, в которой делали снимок. Пол и возраст тоже сдвигают ожидаемое значение: в иранской работе разница между мужчинами и женщинами составила больше семи градусов.

Если угол на снимке и боль в спине для вас связаны намертво, посмотрите, как это выглядит с другой деформацией. В разборе сколиоза у взрослого мы собрали данные о том, как величина отклонения соотносится с силой боли.

Сглаженный изгиб и боль: что показали метаанализы?

Коротко: данные противоречивы. Метаанализ 2017 года нашёл статистическую связь уменьшенного лордоза с болью в пояснице, но его авторы прямо отказались выводить из этого причину. Исследование 2024 года на двухстах человеках никакой связи угла с силой боли не обнаружило. Умбрелла-обзор по позам позвоночника 2020 года констатировал отсутствие консенсуса о причинности.

Начнём с работы, которая говорит «связь есть». Метаанализ Chun и соавторов вышел в The Spine Journal в 2017 году и собрал 13 обсервационных исследований: около 800 человек с болью в пояснице и 927 человек без неё.

Вывод авторов в пересказе: значимую связь между уменьшенным поясничным лордозом и болью в пояснице метаанализ показал, но причинно-следственную связь по данным обсервационных исследований установить нельзя.

Chun S.-W., Lim C.-Y., Kim K., Hwang J., Chung S.G., «The relationships between low back pain and lumbar lordosis: a systematic review and meta-analysis», The Spine Journal, 2017, DOI 10.1016/j.spinee.2017.04.034. Авторы и цифры выборки сверены по индексам независимо. Дословность формулировки вывода мы подтвердить не смогли: журнал полный текст с нашего адреса не отдаёт, поэтому выше стоит пересказ без кавычек.

Две оговорки к этой работе делают сами авторы. Первая - обсервационные данные показывают совпадение явлений и не отвечают на вопрос, что было раньше. Вторая - разнородность включённых исследований, по их собственной оценке, недооценена, то есть результат неустойчив.

Теперь работа, которая говорит «связи нет». Исследование Singh, Singh и Jain вышло в журнале Cureus в 2024 году: сто человек с острой неспецифической болью в пояснице и сто человек без боли.

«Поясничный лордоз не показал связи или корреляции с возрастом, полом, индексом массы тела и выраженностью боли у пациентов с острой неспецифической болью в пояснице»

Singh S., Singh V.P., Jain S., «Relationship of Lumbar Lordosis With Non-specific Acute Low Back Pain», Cureus, 2024, PMC11594358. Текст в открытом доступе, прочитан напрямую. Угол лордоза между группой с болью и группой без боли значимо не различался.

Самую широкую картину даёт обзор обзоров. Swain и соавторы в 2020 году просмотрели 4285 публикаций, включили 41 систематический обзор и оценивали причинность по критериям Брэдфорда Хилла.

«Несмотря на обилие обзоров, консенсуса по причинности между физическими нагрузками и позами и болью в пояснице нет. Связь зафиксирована, но причинного объяснения боли она не даёт»

Swain C.T.V., Pan F., Owen P.J., Schmidt H., Belavy D.L., «No consensus on causality of spine postures or physical exposure and low back pain: A systematic review of systematic reviews», Journal of Biomechanics, 2020, DOI 10.1016/j.jbiomech.2019.08.006.

Что с этим делать читателю. Из трёх работ складывается аккуратный вывод: форма вашей поясницы на снимке и боль в вашей спине - две величины, которые иногда идут рядом, но одна не объясняет другую. Значит, искать причину боли по одной строке заключения бессмысленно: врач ищет её по осмотру.

Почему один и тот же снимок описывают по-разному?

Коротко: потому что угол зависит от позы, в которой вас снимали. Несколько сравнительных исследований показали: лёжа дуга поясницы систематически меньше, чем стоя, - разница составляет порядка пяти-девяти градусов. МРТ почти всегда делают лёжа на спине, рентген обычно стоя. Один и тот же человек в один и тот же день получит разные цифры.

Разброс по позе выглядит так. В одной работе угол между первым поясничным позвонком и крестцом составил 54,8 градуса стоя, 50,2 лёжа и всего 15,9 сидя. В другой - 56 градусов стоя против 47,4 лёжа. При сравнении рентгена стоя с МРТ лёжа медианные значения разошлись на три градуса: 53 против 48.

Фамилий авторов этих сравнений мы не называем: подтвердить авторство каждой работы напрямую не удалось. Приписывать цифру непроверенной фамилии - худшее, что можно сделать с фактом.

Отсюда вытекает неприятная практическая вещь. Если вам сделали МРТ лёжа и написали «лордоз сглажен», часть этой сглаженности может быть вкладом самой позы. Человек лежал на спине, дуга поясницы распрямилась под собственным весом, аппарат зафиксировал распрямлённую дугу.

Второй источник расхождений - тонус мышц в момент съёмки. Когда поясница зажата и человек щадит её, форма дуги в этот момент отличается от его обычной. Прямого количественного исследования «острый спазм дал столько-то градусов» мы не нашли, поэтому этот довод остаётся качественным.

А вот сам метод измерения, если им пользуются по протоколу, надёжен. Работа Hicks и соавторов 2006 года проверяла, насколько совпадают измерения разных специалистов: согласованность между экспертами составила 0,98 по коэффициенту внутриклассовой корреляции, а минимально заметным считалось изменение в 3,9 градуса. Выборка - 48 человек на сравнение экспертов и 109 на проверку стабильности через два года.

Важная оговорка к этой цифре. Высокая согласованность получена при стандартизированном исследовательском протоколе. Данных о разбросе между врачами в обычной поликлинике, где ориентиры никто не стандартизирует, мы не нашли и утверждать, что там так же точно, не станем.

Идти на занятие с таким заключением или сначала к врачу?

Коротко: при боли или свежем заключении порядок такой - сначала осмотр врача, потом занятие. Сама формулировка «лордоз сглажен» запрета на движение не содержит. Клинические рекомендации называют упражнения частью помощи первой линии при неспецифической боли в пояснице, и пассивный покой в этих же документах не рекомендован.

Британское руководство NICE по боли в пояснице и ишиасу устроено так. Пациенту объясняют, что движение и упражнения способны облегчить симптомы. Дальше предлагают групповую программу упражнений: биомеханическую, аэробную, работу с телом и вниманием или их комбинацию.

Американская коллегия врачей в руководстве 2017 года выстроила тот же приоритет. При хронической боли в пояснице первой линией названы нелекарственные подходы: упражнения, мультидисциплинарные программы, йога, тай-чи, работа над контролем движения и практики осознанности.

Вот и ответ на главный страх. «Поберечь спину», отменив движение, в клинических документах не выглядит безопасной стратегией - там она вообще не фигурирует как рекомендация.

Наш порядок действий со свежим заключением выглядит так:

1. Сходите к неврологу или ортопеду с бумагой и расскажите про боль: когда, где, от чего усиливается. Диагноз и разрешение на нагрузку - его зона.
2. Спросите прямо: есть ли у меня ограничения на нагрузку и какие именно движения мне сейчас не стоит делать.
3. Запишите ответ дословно, вплоть до названий движений. Эту запись показывают тренеру.
4. Выберите формат, где за вами смотрят. В группе на тридцать человек ваши ограничения учесть физически невозможно.
5. Первые две недели держите нагрузку ниже той, которую считаете посильной: три занятия в первую неделю и четыре во вторую.

Если боли нет вообще, а заключение попалось случайно - при обследовании по другому поводу - то повода отменять привычную активность в самой формулировке нет. Остаётся обычная осторожность: осмотр, постепенность, внимание к сигналам.

Изгиб поясницы во время беременности и после родов

Коротко: прогиб поясницы во время беременности в большинстве работ увеличивается, и это ожидаемая перестройка под растущий живот. После родов выравнивание восстанавливается постепенно, минимум в течение месяца. Рекомендации ACOG при неосложнённой беременности называют активность безопасной и желательной, с ориентиром около 150 минут умеренной нагрузки в неделю.

Цифры тут осторожные. В одной работе на 34 беременных поясничный прогиб вырос между четвёртым и девятым месяцем - направление подтверждается, а конкретную величину прироста и авторство этой работы мы перепроверить не смогли, поэтому градусы не называем. В другой работе прогиб оказался максимальным во втором триместре, 51,1 градуса, и начал уменьшаться после родов до 48,4, но изменение не достигло статистической значимости и осталось трендом.

Есть и работы, которые прироста прогиба за беременность не нашли, зато нашли увеличение грудного изгиба. То есть даже в этом, казалось бы, очевидном вопросе данные расходятся.

Про восстановление после родов есть более предметное исследование: 30 женщин после родов и 20 нерожавших женщин, снимки на пятый день, через месяц и через три месяца. Ширина лобкового симфиза сразу после родов была значимо больше - 6 миллиметров против 3,4 у контрольной группы, - через месяц 5 миллиметров, а к трём месяцам различие исчезало. Наклон крестца был значимо больше через месяц после родов: 39,9 градуса против 32,8.

Оговорка к этой работе обязательна: прямых цифр именно по углу поясничного лордоза в ней нет, там измеряли в основном крестцово-тазовые параметры. Переносить её вывод на лордоз напрямую нельзя.

Что из этого практично. Если в заключении после родов стоит «лордоз усилен», это может быть часть незакончившейся перестройки, и спешить с выводами не стоит. Про возвращение к нагрузке ACOG говорит так: лёгкая активность допустима практически сразу, если противопоказаний нет. Полноценное возвращение обычно обсуждают в районе четырёх-шести недель после родов, и зависит срок от способа родоразрешения.

Отдельные темы спины и живота после родов мы разбирали подробно: болит спина после родов и диастаз после родов.

Меняется ли угол изгиба от упражнений?

Коротко: два систематических обзора по одному и тому же вопросу дают противоположные ответы. Обзор 2022 года на 10 исследованиях и 482 участниках нашёл умеренный значимый эффект корректирующих упражнений на угол лордоза. Обзор 2019 года на четырёх исследованиях и 159 участниках значимого эффекта не нашёл. Ни один из двух не показал, что изменение угла убирает боль.

Разберём по порядку. Работа Dimitrijević и соавторов вышла в журнале IJERPH в 2022 году: 10 исследований, 482 участника в возрасте от 9 до 60 лет. Суммарный эффект составил 0,550 по стандартизированной разнице средних при доверительном интервале 0,355-0,746, что авторы трактуют как умеренное положительное влияние на коррекцию угла.

Систематический обзор в PLOS ONE за 2019 год смотрел и на кифоз, и на лордоз. По грудному кифозу эффект упражнений оказался значимым. По углу поясничного лордоза - четыре исследования, 159 участников - авторы описали эффект как умеренный, но незначимый, со значением вероятности около 0,40.

И про оба обзора остаётся сказать ещё одно. Ни один из них не проверял следующий шаг: убирает ли изменение угла боль. Между «упражнения сдвинули цифру на снимке» и «человеку стало легче» лежит ещё одно звено, и доказательств этого звена в найденных работах нет.

Поэтому обещать «вернём вам изгиб» мы не станем. Честный ответ звучит скучнее: данных для уверенного вывода недостаточно. Смысл занятий лежит в другом - в подвижности, выносливости мышц и в том, насколько спина справляется с вашим обычным днём.

Про саму механику усиленного прогиба от сидячей работы и от техники в зале у нас есть отдельный разбор: после тренировки болит поясница.

Корсет, вытяжение и мануальный приём: на что рассчитывать?

Коротко: британское руководство NICE прямо не рекомендует при боли в пояснице ни пояса и корсеты, ни вытяжение, ни стопные ортезы, ни обувь с качающейся подошвой. Мануальные приёмы - манипуляции, мобилизацию и массаж - оно допускает только внутри программы, которая включает упражнения. Отдельно, сами по себе, они не рекомендованы.

Формулировки в руководстве категоричные. Там, где речь идёт про ортезы, руководство перечисляет четыре пункта подряд через оборот «do not offer», то есть «не предлагать». Это пояса и корсеты, стопные ортезы, обувь с качающейся подошвой и тракция, то есть вытяжение. Ни один из четырёх в помощи при боли в пояснице не рекомендован - ни при ишиасе, ни без него.

Основная страница руководства с нашего адреса отдаёт код 403, поэтому формулировки сверялись по открытому зеркалу текста и двум независимым медицинским пересказам, которые между собой совпали.

Про корсет есть и бытовой довод. Постоянная внешняя поддержка без дозирования по времени снимает работу с собственных мышц, и человек привыкает к поясу. Если врач назначил корсет на конкретный срок и конкретные ситуации - это назначение, его выполняют; покупка «для надёжности» на всякий случай в рекомендациях не живёт.

Про попытку поставить изгиб на место руками. Угол лордоза - это измеряемая форма целого отдела, которая зависит от позы, тонуса мышц, возраста и способа съёмки. Механическая метафора одного движения, после которого всё встанет как надо, к такой величине просто не прикладывается.

И отдельно про повторные снимки. То же руководство NICE не советует предлагать визуализацию рутинно, без клинических показаний: находки на снимках часто встречаются у людей без симптомов и не всегда меняют тактику. Если вас тянет сделать второе МРТ, чтобы «перепроверить цифру», сначала покажите первое врачу на осмотре. Про логику обследования мы писали в разборе защемления нерва в спине.

Что лучше не делать с поясницей, пока не разобрались

Коротко: до осмотра врача разумно убрать четыре вещи - полную отмену любого движения, гиперэкстензии в полной амплитуде, тяжёлые наклоны и тяги с весом стоя, резкие скрутки и прыжки. Это не запрет навсегда, а пауза на период неопределённости. Остальное - обычная ходьба, бытовые наклоны, мягкая работа на подвижность - под паузу не попадает.

Самая частая ошибка стоит первой в списке по простой причине: она выглядит как осторожность. Человек отменяет прогулки, перестаёт наклоняться и ждёт, что спина отдохнёт. Клинические рекомендации NICE, Американской коллегии врачей и серии Lancet устроены наоборот.

Про гиперэкстензии подробнее. Само движение не вредное, вопрос в амплитуде и в том, чем вы его заканчиваете. Подъём корпуса выше линии тела, с прогибом в верхней точке, при уже усиленном прогибе поясницы добавляет нагрузку туда, где её и без того много.

Техника на занятии тоже решает многое. Прогиб в пояснице - типовая ошибка в упражнениях на мышцы корпуса, мы разбирали её отдельно в материале про упражнения для мышц кора.

Две недели на пробу: расписание нагрузки

Коротко: две недели нужны, чтобы понять реакцию спины на нагрузку, пока цена ошибки маленькая. Схема простая: три занятия в первую неделю по 20-30 минут мягкой работы, четыре во вторую с добавлением выносливости, и правило «на следующее утро не хуже, чем было». Это наша практика дозирования для новичков, протокола из исследований тут нет.

Первая неделя выглядит так:

1. День 1. Двадцать минут: дыхание лёжа, подвижность таза в маленькой амплитуде, мягкое вытяжение задней поверхности ног. Никаких наклонов с весом и никакого переразгибания.
2. День 3. Двадцать пять минут: то же плюс работа на выносливость мышц корпуса в нейтральном положении поясницы - позиции, где прогиб не усиливается и не исчезает.
3. День 5. Тридцать минут: добавляем ходьбу и работу на подвижность грудного отдела. Поясница на этой неделе остаётся «тихой зоной», её не грузят специально.
4. Между днями. Обычная ходьба каждый день, двадцать-тридцать минут, без ускорений.

Вторая неделя прибавляет объём, но не амплитуду:

1. Четыре занятия вместо трёх, по тридцать минут.
2. Выносливость мышц корпуса - основная работа недели: удержание позиций, а не количество повторений.
3. Подвижность бёдер - добавляем работу на переднюю поверхность бедра и ягодичные мышцы.
4. Проверка на наклонах. К концу второй недели пробуем бытовой наклон за предметом и смотрим реакцию на следующее утро.

Правило двух недель простое: проверка на следующее утро. Если состояние такое же или лучше, объём можно оставлять. Если хуже - откатываемся на предыдущий день схемы и сбрасываем время на треть.

Общий вход в движение при больной спине мы описали в отдельном материале: с чего начать при больной спине. А про направление с контролем положения корпуса - в разборе пилатеса для спины.

Где заканчивается коврик и начинается приём невролога

Коротко: есть признаки, при которых занятие отменяется немедленно и вызывается скорая. Это нарушение мочеиспускания или контроля над стулом, онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер, нарастающая слабость в обеих ногах. Отдельная группа признаков требует врача в течение двух недель. Ни один признак сам по себе не ставит диагноз - важна совокупность.

Самое срочное состояние в таблице ниже называется синдромом конского хвоста. Так называют сдавление пучка нервных корешков в самом низу позвоночного канала: из-за него разом страдают чувствительность в области промежности, работа мочевого пузыря и сила в ногах.

Таблица собрана по руководству NICE и международной рамке красных флагов, опубликованной в журнале JOSPT в 2020 году. Категория срочности указана для каждого признака отдельно.

Оговорка от самих авторов рамки красных флагов: ни один отдельный симптом сам по себе не указывает на синдром конского хвоста. Решение принимают по совокупности картины, поэтому один пункт из таблицы - повод не паниковать, а позвонить врачу и описать всё, что есть.

Насколько это реальный риск, видно по данным британской службы NHS Resolution. С января 2008 по декабрь 2018 года там зарегистрировали 827 исковых заявлений по случаям синдрома конского хвоста, и 340 из них завершились компенсацией. Задержка с обращением случается в жизни, и стоит она дорого.

Разбор заключения вместе с тренером: как это выглядит

Коротко: тренеру нужны три вещи из вашей бумаги - сама формулировка про изгиб, список ограничений от врача дословно и описание боли в быту. Этого достаточно, чтобы заменить неподходящие движения на занятии. Трактовать снимок и ставить диагноз тренер не будет, это зона врача.

Что говорить на входе. Короткая формула работает лучше длинного рассказа: «в заключении поясничный лордоз сглажен, врач ограничений не дал, болит поясница к вечеру после сидячего дня». Три факта, и тренеру уже понятно, что ставить, а что убирать.

Что происходит дальше у нас. Перед занятиями мы проводим индивидуальную диагностику: смотрим, какие движения вы держите сегодня, где амплитуда заканчивается раньше срока и что отзывается болью. Группы у нас до десяти человек, поэтому замена упражнения под ваше ограничение - обычная рабочая ситуация.

Три вопроса, которые стоит задать врачу до занятия:

1. Есть ли у меня ограничения на нагрузку и какие именно движения мне сейчас не стоит делать?
2. Можно ли мне наклоны с весом, прыжки и переразгибание поясницы?
3. При каких ощущениях я должна остановиться и прийти к вам снова?

Что будет, если ограничений нет. Тогда занятие собирается как обычно, с одной поправкой: первые две недели нагрузка идёт по пробной схеме, а не сразу в полный объём. Шестнадцать направлений в двух залах позволяют выбрать и мягкое, и более плотное, когда спина к этому готова.

Остаётся выбрать из двух. Если вопрос был только в непонятном слове из заключения - слово разобрано, и повода отменять движение в нём нет. Если вопрос в спине, которая болит к вечеру и не отпускает после выходных, приходите на занятие: с этим мы и работаем.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. При боли, обострении, после травмы или операции, во время беременности сначала посоветуйтесь с врачом.

Источники

Источники проверены 24 октября 2026 года.

• Been E., Kalichman L. Lumbar lordosis. The Spine Journal, 2014;14(1):87-97. DOI 10.1016/j.spinee.2013.07.464 - нарративный обзор: угол поясничного лордоза зависит от возраста, пола, индекса массы тела, этнической принадлежности и вида спорта, из-за чего единого числового норматива не существует. Полный текст журнал с нашего адреса не отдаёт (код 403), существование и методология сверены по индексам; дословные числовые границы из этой работы в тексте не использованы. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.07.464
• Chun S.-W., Lim C.-Y., Kim K., Hwang J., Chung S.G. The relationships between low back pain and lumbar lordosis: a systematic review and meta-analysis. The Spine Journal, 2017;17(8):1180-1191. DOI 10.1016/j.spinee.2017.04.034, PMID 28476690 - 13 обсервационных исследований, 796 человек с болью в пояснице и 927 контролей; значимая связь уменьшенного лордоза с болью при прямом отказе авторов выводить причинность. Полный текст отдаёт 403, поэтому вывод в статье приведён пересказом без кавычек. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28476690/
• Singh S., Singh V.P., Jain S. Relationship of Lumbar Lordosis With Non-specific Acute Low Back Pain. Cureus, 2024 - 200 человек (100 с острой неспецифической болью, 100 без боли), связи угла лордоза с возрастом, полом, индексом массы тела и выраженностью боли не обнаружено. Открытый доступ, прочитано напрямую. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11594358/
• Swain C.T.V., Pan F., Owen P.J., Schmidt H., Belavy D.L. No consensus on causality of spine postures or physical exposure and low back pain: A systematic review of systematic reviews. Journal of Biomechanics, 2020;102:109312. DOI 10.1016/j.jbiomech.2019.08.006 - умбрелла-обзор: просмотрено 4285 публикаций, включено 41 систематический обзор, причинность оценивалась по критериям Брэдфорда Хилла; консенсуса о причинной связи между позами и болью в пояснице нет. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31451200/
• Troyanovich S.J., Cailliet R., Janik T.J., Harrison D.D., Harrison D.E. Radiographic mensuration characteristics of the sagittal lumbar spine from a normal population with a method to synthesize prior studies of lordosis. Journal of Spinal Disorders, 1997;10(5):380-386. PMID 9355053 - 50 здоровых взрослых, рентген стоя методом задних тангенсов, угол около 61 градуса с индивидуальным разбросом 55-65. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9355053/
• Иранское поперечное исследование угла поясничного лордоза, 2024 - 2497 здоровых людей, измерение неинвазивным методом флексикривой: разброс значений 10,2-74,9 градуса, среднее 42,34 (у мужчин 38,57, у женщин 46). Фамилии авторов в тексте не приводятся: авторство напрямую не подтверждено. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11711162/
• Hicks G.E., George S.Z., Nevitt M.A., Cauley J.A., Vogt M.T. Measurement of Lumbar Lordosis: Inter-rater Reliability, Minimum Detectable Change and Longitudinal Variation. Journal of Spinal Disorders and Techniques, 2006;19(7):501-506. PMID 17021414 - 48 человек на сравнение экспертов и 109 на проверку стабильности, стандартизированный четырёхлинейный метод Кобба: согласованность между экспертами 0,98, минимально заметное изменение 3,9 градуса. Данные получены при исследовательском протоколе, не в рутинной практике. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17021414/
• Dimitrijević V., Šćepanović T., Milankov V., Milankov M., Drid P. Effects of Corrective Exercises on Lumbar Lordotic Angle Correction: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2022;19(8):4906. DOI 10.3390/ijerph19084906 - 10 исследований, 482 участника от 9 до 60 лет, суммарный эффект 0,550 по стандартизированной разнице средних при интервале 0,355-0,746. Открытый доступ, прочитано напрямую. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9025799/
• Effects of exercise programs on kyphosis and lordosis angle: A systematic review and meta-analysis. PLOS ONE, 2019;14(1):e0216180 - по углу поясничного лордоза 4 исследования и 159 участников, эффект описан авторами как умеренный, но незначимый, значение вероятности около 0,40. Фамилии авторов в тексте не приводятся: авторство напрямую не подтверждено. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6488071/
• Nakashima H., Yukawa Y., Suda K., Yamagata M., Ueta T., Kato F. Abnormal Findings on Magnetic Resonance Images of the Cervical Spines in 1211 Asymptomatic Subjects. Spine, 2015;40(6):392-398 - 1211 человек без неврологических симптомов, выбухание диска у 87,6%, в том числе у 73-78% двадцатилетних. Исследование про шейный отдел, для поясницы довод косвенный. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25584950/
• National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59, 2016 - упражнения и групповые программы в первой линии; пояса и корсеты, стопные ортезы, обувь с качающейся подошвой и тракция - «не предлагать»; рутинная визуализация без клинических показаний не рекомендована. Страница руководства отдаёт с нашего адреса код 403, формулировки сверены по открытому зеркалу текста и двум независимым медицинским пересказам. https://www.nice.org.uk/guidance/ng59
• Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 2017;166(7):514-530. DOI 10.7326/M16-2367 - при хронической боли в пояснице первой линией названы нелекарственные подходы: упражнения, мультидисциплинарные программы, йога, тай-чи, работа над моторным контролем, практики осознанности. Сайт журнала отдаёт 403, формулировки сверены дважды по независимым индексам. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28192789/
• Hartvigsen J., Hancock M.J., Kongsted A. и соавторы. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet, 2018;391(10137):2356-2367; Foster N.E., Anema J.R., Cherkin D. и соавторы. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. The Lancet, 2018;391(10137):2368-2383 - серия о том, что значительная доля людей с болью в пояснице получает помощь без доказательной основы, включая избыточную визуализацию; продвигаются программы обучения и упражнений. Дословных цитат из полных текстов в статье нет, использованы только тезисы серии. Первая статья серии: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29573870/ Вторая статья серии: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29573872/
• Progressive changes in lumbopelvic alignment during the three months after childbirth, 2022 - 30 женщин после родов и 20 нерожавших контролей, рентген на пятый день, через месяц и через три месяца: ширина лобкового симфиза 6,0 мм против 3,4 мм у контроля, наклон крестца через месяц 39,9 градуса против 32,8. Прямых значений угла поясничного лордоза в работе нет. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9141021/
• American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 804: Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period, 2020 - при отсутствии акушерских и медицинских противопоказаний активность во время беременности безопасна и желательна, ориентир около 150 минут умеренной нагрузки в неделю; возвращение к нагрузке после родов обсуждается с врачом. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2020/04/physical-activity-and-exercise-during-pregnancy-and-the-postpartum-period
• Finucane L.M., Downie A., Mercer C., Greenhalgh S.M., Boissonnault W.G., Pool-Goudzwaard A.L., Beneciuk J.M., Leech R.L., Selfe J. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 2020;50(7):350-372. DOI 10.2519/jospt.2020.9971, PMID 32438853 - ни один отдельный симптом или признак сам по себе не указывает на синдром конского хвоста, решение принимается по совокупности клинической картины. Сайт журнала и переход по DOI отдают с нашего адреса код 403, авторы и выходные данные сверены через Crossref и указатель PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32438853/
• NHS Resolution. Cauda equina syndrome, публикация от 20 июля 2020 года - с января 2008 по декабрь 2018 года служба получила 827 исковых заявлений по случаям синдрома конского хвоста: 340 завершились выплатой компенсации, 212 признаны необоснованными, 275 на момент публикации оставались открытыми. Страница публикации прочитана напрямую, код 200. https://resolution.nhs.uk/resources/cauda-equina-syndrome/

Чего в данных нет совсем. Прямого исследования, которое взяло бы людей с формулировкой «лордоз сглажен» в заключении и проследило, что с ними происходит дальше, мы не нашли. Весь разбор собран из работ про угол лордоза и про боль в пояснице по отдельности, и читать его надо с этой поправкой.

Числовые диапазоны в тексте - это значения из отдельных исследований с разными методами измерения, а не единый интервал нормы из одной работы. Склеивать их в общий коридор нельзя: метод задних тангенсов даёт более крутые цифры, чем классический угол Кобба, а неинвазивная флексикривая - третьи значения. Данных о разбросе измерений между врачами в обычной поликлинике, без исследовательского протокола, мы не нашли. Количественной работы про вклад мышечного спазма в угол на конкретном снимке - тоже, этот довод остался качественным. Цифру про отношение шансов послеродовой боли на каждый градус лордоза мы нашли только во вторичном пересказе с непроверяемой датировкой и в текст не взяли.

Схема первых двух недель, список замен движений и три вопроса врачу - наша практика дозирования нагрузки новичкам. Протокола из исследований тут нет, и результат эта схема никому не обещает.

Занятия для спины и женского здоровья в студии «Ну Мёд», Казань, Ново-Савиновский район, проспект Ямашева, 54к2. «Здоровая спина», пилатес, хатха-йога, йога Айенгара и растяжка, шестнадцать направлений в двух залах, семеро тренеров с профильным образованием, группы до десяти человек, ежедневно с 8:00 до 20:00. Коврики, блоки и гамаки наши, приносить с собой ничего не нужно. Первое занятие 499 ₽.

Записаться на первое занятие